Щелчок в челюсти чаще всего означает, что суставной диск сместился со своего места. При открывании рта он вправляется обратно — этот момент вы и слышите как щелчок. Само по себе это не опасно, но говорит о том, что височно-нижнечелюстной сустав работает неправильно.
Если щелчок появляется регулярно, сопровождается болью, напряжением в мышцах или ограничением подвижности — нужна консультация гнатолога.
Разберём, откуда берётся проблема, какие симптомы с ней связаны и что с этим делают.
Как устроен височно-нижнечелюстной сустав
Височно-нижнечелюстной сустав, или ВНЧС, соединяет нижнюю челюсть с черепом. Он находится прямо перед ушной раковиной — приложите пальцы и откройте рот, вы почувствуете движение.
Это один из самых сложных суставов в организме. Он работает в двух плоскостях сразу: челюсть не только опускается и поднимается, но и сдвигается вперёд и вбок. Между костными поверхностями находится суставной диск — хрящевая прокладка, которая гасит нагрузку и обеспечивает плавное скольжение.
За сутки сустав совершает около двух тысяч движений: разговор, жевание, глотание, зевота. Работает он всегда в паре — правый и левый одновременно, синхронно. Если один начинает двигаться иначе, второй подстраивается, и нагрузка перераспределяется.
Почему появляется щелчок
Щелчок возникает, когда диск смещается вперёд относительно суставной головки. При открывании рта головка проскакивает под диск и возвращает его в правильное положение — раздаётся щелчок. При закрывании диск снова соскальзывает, иногда со вторым, более тихим звуком.
К смещению приводят несколько причин, и чаще всего они действуют вместе.
Нарушение прикуса. Если зубы смыкаются неравномерно, челюсть при жевании ищет удобное положение и уходит в сторону от анатомически правильного. Сустав годами работает со смещением.
Потеря жевательных зубов. Когда с одной стороны нечем жевать, нагрузка переходит на другую. Асимметрия накапливается, и сустав на перегруженной стороне изнашивается быстрее.
Некорректное протезирование или пломбирование. Завышенная коронка или пломба меняет высоту прикуса буквально на доли миллиметра. Для сустава этого достаточно: челюсть начинает смыкаться иначе, чем раньше.
Бруксизм. Ночное сжатие и скрежетание зубами создаёт нагрузку в разы выше жевательной, причём часами подряд. Мышцы находятся в постоянном напряжении, диск смещается.
Ортодонтическое лечение без учёта сустава. Если зубы выравнивали, не оценив положение суставных головок, ровный ряд можно получить в неправильной для сустава позиции.
Травма. Удар в челюсть, длительное открывание рта при стоматологическом вмешательстве, привычка широко зевать.
Стресс. Не прямая причина, но усилитель: при хроническом напряжении человек неосознанно сжимает зубы днём и скрипит ими ночью.
Когда щелчок безобиден, а когда пора к врачу
Единичный щелчок после долгого приёма у стоматолога или после того, как вы широко зевнули, обычно проходит сам за несколько дней. Тревожиться не о чем.
Обратиться к гнатологу стоит, если есть хотя бы один из признаков:
- щелчок или хруст возникает регулярно, при каждом открывании рта
- появилась боль в области сустава, уха или виска
- рот открывается не так широко, как раньше
- челюсть при открывании уходит в сторону
- по утрам мышцы лица напряжены, будто вы всю ночь что-то жевали
- звук изменился: был щелчок, стал хруст или скрип
Срочно к врачу, если челюсть заклинило — рот не открывается или, наоборот, не закрывается. Это блок сустава, и справляться с ним самостоятельно нельзя.
Симптомы, которые редко связывают с челюстью
Дисфункция ВНЧС коварна тем, что проявляется далеко за пределами челюсти. Люди годами ходят по врачам, не подозревая, где источник.
Головные боли. Особенно в висках, ближе к вечеру или после жевательной нагрузки. Перенапряжённые жевательные мышцы дают боль, похожую на головную.
Боль и заложенность в ухе. Сустав расположен вплотную к слуховому проходу. Отоларинголог при осмотре ничего не находит, а дискомфорт остаётся.
Шум или звон в ушах.
Напряжение в шее и плечах. Мышцы челюсти связаны с мышцами шеи, и напряжение передаётся дальше по цепочке.
Головокружения.
Быстрая усталость при еде. Особенно от жёсткой пищи — мяса, орехов, сырых овощей.
Если несколько этих симптомов есть одновременно и обследования у терапевта, невролога и лора ничего не показали — имеет смысл проверить сустав.
Пройдёт ли само
Само не проходит. Сустав не может вернуться в правильное положение, пока сохраняется причина смещения — неправильный прикус, нехватка зубов, ночное сжатие.
Более того, состояние медленно ухудшается. Смещённый диск постепенно деформируется, суставные поверхности изнашиваются, к щелчку добавляется боль, потом ограничение открывания. На поздних стадиях развиваются дегенеративные изменения в самом суставе, и обратить их уже нельзя — можно только остановить процесс.
Разница между обращением сейчас и через три года — это разница между капой и полной перестройкой прикуса.
Как ставят диагноз
Гнатолог не ограничивается осмотром сустава. Задача — понять, что заставляет челюсть смещаться, а причина почти всегда лежит в зубах, мышцах или их сочетании.
Осмотр и опрос. Врач оценивает, насколько широко открывается рот, как движется челюсть, где болезненность при пальпации, в каком состоянии жевательные мышцы. Важны детали: когда появились симптомы, что им предшествовало, лечили ли зубы перед этим.
Оценка прикуса. Как смыкаются зубы, есть ли участки повышенной стираемости, все ли зубы на месте.
Компьютерная томография. Показывает костные структуры сустава: положение головок, изменения формы, состояние суставной щели.
МРТ. Единственный метод, на котором виден сам диск — его положение и состояние. Назначают не всегда, но в сложных случаях без него не обойтись.
Функциональная диагностика. Аппаратные методы, которые записывают траекторию движения челюсти и активность мышц. Позволяют увидеть работу сустава в динамике, а не на статичном снимке.
По итогам врач формулирует не диагноз «щёлкает челюсть», а понимание, почему она щёлкает именно у вас. От этого зависит план лечения.
Как лечат дисфункцию ВНЧС
Лечение почти всегда состоит из двух этапов: сначала снимают напряжение и боль, потом устраняют причину.
Сплинт-терапия. Индивидуальная каппа, которая выводит челюсть в физиологичное положение и разгружает сустав. Носят её по схеме, которую определяет врач — постоянно или только ночью. Это основной метод на первом этапе.
ТЭНС-терапия. Чрескожная электронейростимуляция: слабые импульсы расслабляют жевательные мышцы, снимая спазм. Помогает и как лечение, и как диагностический этап — на расслабленных мышцах врач может определить, где нижняя челюсть находится в естественном положении.
Миогимнастика. Упражнения для восстановления координации мышц. Подбираются индивидуально.
Устранение причины. Здесь варианты зависят от того, что нашли: восстановление жевательных зубов, замена некорректных коронок, коррекция прикуса ортодонтически, избирательное пришлифовывание.
Хирургическое вмешательство на суставе требуется редко — только при выраженных структурных изменениях, когда консервативные методы исчерпаны.
Сроки зависят от давности проблемы и её причины. Снять острые симптомы обычно удаётся за несколько недель. Полное восстановление функции сустава — это месяцы, иногда с последующим ортодонтическим или ортопедическим этапом.
Что можно сделать до визита к врачу
Это не лечение, а способ не усугубить ситуацию, пока вы ждёте приёма.
- Уберите из рациона жёсткую пищу: орехи, сухари, жёсткое мясо. Никакой жвачки
- Не открывайте рот широко — при зевоте придерживайте подбородок рукой
- Следите за собой днём: в покое зубы не должны соприкасаться, губы сомкнуты, язык у нёба
- Тёплый компресс на область сустава на 10–15 минут расслабляет мышцы
- Спите на спине или на боку с невысокой подушкой, но не на животе — так челюсть смещается всю ночь
Чего делать не нужно: пытаться самостоятельно вправить челюсть, разрабатывать сустав через боль, подбирать капу из аптеки. Стандартная капа не учитывает вашу анатомию и может ухудшить положение диска.
Частые вопросы
Стоит хотя бы показаться. Безболевая стадия — самая благоприятная для лечения: диск ещё не деформирован, мышцы не в хроническом спазме, и часто хватает капы и коррекции нагрузки. Боль появляется позже, когда изменения уже накопились.
К гнатологу — стоматологу, который специализируется на работе височно-нижнечелюстного сустава и прикуса. Такой специалист есть не в каждой клинике, поэтому людей с этой проблемой часто отправляют к неврологу или отоларингологу, где причину не находят.
Да. Завышенная пломба или коронка меняет смыкание, и сустав подстраивается под новое положение. Если симптомы появились вскоре после стоматологического приёма, скажите об этом врачу — иногда достаточно скорректировать высоту.
Могут быть связаны. Во время ортодонтического лечения прикус меняется, и сустав перестраивается вместе с ним — временный дискомфорт бывает. Но если щелчки появились после снятия брекетов и не проходят, это повод для оценки положения сустава.
Универсальных упражнений при дисфункции ВНЧС не существует. При одном типе смещения нужно расслаблять мышцы, при другом — восстанавливать координацию, и наугад выбранный комплекс может навредить. Гимнастику назначают после диагностики.
Иногда да — если причина в мышечном спазме или бруксизме, бывает достаточно сплинт-терапии и работы с мышцами. Но если сустав смещается из-за отсутствующих зубов или нарушенного прикуса, без устранения причины симптомы вернутся.
